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【高額療養費制度】払い戻しが不要な申請書を紹介【年収別の計算式】

高額療養費制度と限度額適用認定証病気
POINT

①事前に限度額適用認定証を取得
②自己負担限度額が適用される
③自己負担限度額の上限

高額療養費制度は後日返金される仕組みです。

一時的ですが数十万以上、入院期間によっては数百万以上のお金を準備する必要があります。

このような事態を回避するためにも「限度額適用認定書」を取得しましょう。

トリ
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差額ベッド代等は対象外のため、別途支払いが必要になります。

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高額療養費と限度額適用認定証の関係

高額療養費と限度額適用認定証

入院すると高額な医療費がかかりますが、高額療養費制度を利用することができます。

高額療養費制度は、1か月以内(1日〜月末まで)に支払った医療費が戻ってくる制度です。

手続きは必要ですが、自己負担限度額を超えた金額が戻ってきます。

限度額適用認定書の申請

前もって保険者に申請します。

限度額適用認定証のメリット

①会計時の高額なお金の用意が不要
②払い戻しの手続きが不要

事前に限度額適用認定証等の交付を受けると、医療費の支払額が自己負担限度額までになります。

限度額適用認定証等の取得方法

限度額適用認定証申請の流れ

各健康保険の窓口で発行してもらいます。
ご本人かご家族が、保険者の窓口へ申請する必要があります。

国民健康保険

市区役所・町村役場の国民健康保険担当課

協会けんぽ

保険証に全国健康保険協会(協会けんぽ)と記載
申請書類はこちら

事業所管轄協会けんぽ担当窓口
もしくは各事業所担当窓口へ

組合健保

保険証に健康保険組合など企業等の名前が記載
各事業所担当窓口へ

上記以外

保険証発行担当窓口へ
(保険証に記載されている発行機関)

70歳未満の自己負担限度額の目安

70歳未満の自己負担限度額

必要証明書

【限度額適用認定証】
・標準報酬月額28万円以上の方
・標準報酬月額26万円以下の方

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標準報酬月額とは、4〜6月分の給与の平均額のことです!

【限度額適用・標準負担額減額認定証】
・非課税世帯の方

高額療養費制度の自己負担限度額

自己負担限度額は収入によって異なります。

住民税非課税の方

一律35,400円

年収約370万円まで

※標準報酬月額26万円以下
一律57,600円

年収約370万〜770万円

※標準報酬月額28万〜50万円
80,100円+(医療費−267,000円)×1%

年収約770万〜1160万円

※標準報酬月額53万〜79万円
167,400円+(医療費−558,000円)×1%

年収約1160万円以上

※標準報酬月額83万円以上
252,600円+(医療費−842,000円)×1

限度額適用認定証のまとめ

高額療養費制度と限度額適用認定証

私は以前入院した時に、限度額適用認定証を提出しています。

4泊5日の入院でしたが、退院時は自己負担限度額の支払いですみました。

トリ
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窓口で支払った金額は約8万円でした!

私が受けた腹腔鏡下手術の場合、保険にもよりますが3割負担でも30万円以上です。

差額ベッド代が加わると、更に高額になります。

この時は、卵巣嚢腫で大学病院に入院しました。

詳細【卵巣嚢腫】20代に手術を経験|検査・診断から大学病院紹介まで

限度額適用認定書を提出すると、時間の節約にもなりますので、入院予定のある方は担当窓口に問い合わせてみて下さい。

トリ
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ここまでお読みいただきありがとうございました!

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