①現在は院外処方が主流
②院外は種類・在庫が豊富
③院内は医療費負担が少なめ

病院によって、処方される場所が異なります。
過去院外・院内、どちらの病院でも働きました。

受け取る場所で負担額も異なります。

患者さんによっては院内処方の方が「移動がなくて楽」と話されます。

しかし、厚生労働省は医薬分業を推進しており、現在の医薬分業率は７０％以上です。

国は院外処方を推奨していますが、実際にどんなメリットがあるんでしょうか？

トリ

今回は院外・院内処方をメリットとデメリットに分けて解説します。

院外処方とは調剤薬局が調剤すること

病院で処方箋を受け取り調剤薬局に提出・調剤を受けることをいいます。

これから院外処方のメリット・デメリットを簡単に解説します。

院外処方のメリット

• 薬の種類・在庫が豊富
• 詳しい服薬指導
• かかりつけ薬局
• 薬歴が作成される

院内処方に比べ薬の種類・在庫が豊富です。

そのためジェネリック医薬品を選択できることが多いです。

調剤薬局では、薬歴（薬の履歴）の記録・服薬指導が行われます

病院と調剤をわけることで、病院の待ち時間が短くなることにも繋がります。

かかりつけ薬局では薬や健康などの疑問を、体質や病歴などを考慮した上で相談できます。

かかりつけ薬剤師は、あなたが現在使用している処方薬や市販薬などの情報を把握し、薬の飲み残しや重複、副作用などがないか、1つの薬局で継続的にチェックします。また、患者さんの自宅に訪問して健康や薬の相談にのったり、薬局が開いていない時間帯もご相談いただける体制を整えています。
いつでも気軽に相談でき、信頼できる、地域に密着した薬局・薬剤師が「かかりつけ」です。

引用：公益社団法人│日本薬剤師会

かかりつけ薬局は、薬局が開いていない時間帯も電話等で相談できることが大きなメリットです。

トリ

複数の医療機関から処方がある場合、かかりつけ薬局で調剤を受けることをおすすめします。

ひよこさん

薬局側に薬歴がありますので、お薬手帳を忘れてしまっても飲み合わせ等が確認できます！

院外処方のデメリット

• 病院から薬局への移動
• 院内より医療費の負担が大きい
• 薬の調整は医師への確認が必須

薬局でも専用のカルテを作成しますので、受診した目的やアレルギーなどをお話する必要があります。

お金の面では国に認められた加算ですが、患者さんが負担する医療費は増えます。

医師から変更不可の指示がない場合ジェネリックに変更することが可能です。

患者さんに確認し希望された場合変更します。

ひよこさん

薬剤師の判断で「医師に確認なく変更」されることになります！

トリ

医師が変更の判断をしていないことを知っておく必要がありますね。

院内処方とは受診先の病院が調剤すること

受診した病院でお薬を処方してもらうことを院内処方といいます。

これから院内処方のメリット・デメリットを簡単に解説します。

院内処方のメリット

• 移動の手間がない
• 会計が１度で済む
• 院外より医療費負担が少ない

院外処方に比べ点数・加算が少なく医療費負担が軽減されるともいえます。

トリ

院内で一括管理しますので、薬の日数調整・追加などを的確に行えるのもメリットです。

院内処方のデメリット

• 種類や在庫が限られている
• 詳しい説明を受けにくい
• 他医療機関の処方内容確認が必須

管理場所やスペースに制限があります。

院外処方に比べジェネリック医薬品の種類も少なくなります。

薬の種類・在庫の状況によっては取り寄せに時間がかかることがあります。

ひよこさん

お薬手帳がない場合、他医療機関が処方した薬の確認が出来ません！

トリ

必ずお薬手帳を持参し、飲み合わせなどを確認して貰う必要があります。

院外処方と院内処方の違いとまとめ

国が医薬分業を推進するのには理由があります。

薬剤師が処方箋をチェックし、疑義照会（疑わしい点を確認する）することで過剰な処方を防ぐ目的です。

ひよこさん

昔は薬を出せば出すほど、請求が出来る仕組みだったそうです。

現在は基本的に７種類以上は処方しにくい仕組みで、結果として院外処方の方が患者さんの負担が大きくなってしまったのが現実です。

病院と調剤薬局に行く時にはお薬手帳を持参しましょう。

条件を満たせば医療費が安くなります。

削減できる医療費についても解説していますので、併せてご覧下さい。

詳細【お薬手帳の必要性】医療費削減にも！災害時にも身を守るツールです

お薬手帳を持参しないまま通院回数が増えると、損する機会も増えます。

ひよこさん

ちなみにお薬手帳は持っていない場合、無料で貰えますよ！

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お薬手帳は薬の履歴です！治療内容がある程度把握できるため、緊急時にも大変役立ちます！

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2020.12.24

薬剤師は薬の専門家です。
困ったことは遠慮せず相談されてください。

それぞれの特徴を知った上で、１人１人に合った医療が受けられたら幸いです。

トリ

ここまでお読みいただきありがとうございました！

①事前に限度額適用認定証を取得
②自己負担限度額が適用される
③自己負担限度額の計算

高額療養費制度は、自己負担限度額を超えた金額が還付される制度です。

ただし、手元に戻ってくるのは約3か月後です。

一時的ではありますが数十万以上、入院期間によっては数百万以上のお金を準備する必要があります。

このような事態を回避するためにも「限度額適用認定書」を取得しましょう。

高額療養費と限度額適用認定証の関係

高額療養費制度は、1か月(1日〜月末まで)に支払った医療費が後日戻ってくる制度です。

限度額適用認定証は、高額療養費制度の対象となる方が利用できる制度です。

限度額適用認定証は、事前に保険者に申請する必要があります。

発行日は申請月の1日（または資格取得日）です。

申請月より前にさかのぼって認定証を発行することは、原則出来ません。

限度額適用認定証の申請先は保険者によって異なりますので、次の項目で解説します。

限度額適用認定証等の申請と取得方法

各健康保険の窓口で発行してもらいます。

ご本人かご家族が、保険者の窓口へ申請する必要があります。

保険者は健康保険証に記載されていますので、確認してみて下さい。

申請書類については、各保険者のホームページでダウンロードできる場合があります。

協会けんぽのみ共通のため、リンクを貼っています。

７０歳未満の自己負担限度額の目安

自己負担限度額は収入によります。

実際に計算したい方は、以下のページも参考にして下さい。

詳細医療計算サイト│【高額療養費制度】70歳未満の自己負担限度額を簡易計算！

診療を受けた月以前の1年間に、3か月以上の高額療養費の支給を受けた場合、4か月目から自己負担額が更に軽減されます。（高額療養費の該当月は連続している必要はありません。）

つまり上記条件を満たした場合には、4か月目から多数該当の金額になります。

※限度額適用認定証を使用し、自己負担限度額を負担した場合も含まれます。

限度額適用認定証のまとめ

私は以前入院した時に、限度額適用認定証を提出しています。

4泊5日の入院でしたが、退院時は自己負担限度額の支払いですみました。

トリ

窓口で支払った金額は約8万円でした！（差額ベット代等は除く）

私が受けた腹腔鏡下手術の場合、保険にもよりますが3割負担でも30万円以上です。

差額ベッド代が加わると、更に高額になります。

この時は、卵巣嚢腫で大学病院に入院しました。

詳細【卵巣嚢腫】２０代に手術を経験｜検査・診断から大学病院紹介まで

限度額適用認定書を提出すると、時間の節約にもなりますので、入院予定のある方は担当窓口に問い合わせてみて下さい。

トリ

ここまでお読みいただきありがとうございました！

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①健康を守るツール
②医療費削減に繋がる
③情報共有が容易になる
④災害時にも役立つ

病院や薬局の窓口に行くと、必ずお薬手帳を持っているかを確認されます。

お薬手帳は自体は無料でもらえます。

そもそも、なぜお薬手帳が必要なんでしょうか？

患者さんにとっては、安全な医療を受けることができ、医療費が安くなるメリットがあります。

医療機関にとっては、情報を得るツールです。

トリ

今回は、具体的にどのような使用法があるのかを解説します。

お薬手帳の必要性

病院の窓口でお薬手帳を出すと、医師や看護師が内容を確認します。

内容や履歴から得られる情報は多いです。
身体の状態を、より正確に伝えやすくなります。

薬剤による健康被害を防ぐ

診察時にお薬手帳があると、問診の中で把握できることが増えます。

ご自身が飲んでいる薬の名前が分からない方は、意外と多いです。

薬の色・大きさ・形を話される方もいますが、それだけでは残念ながら判断できません。

医療機関が、お薬手帳から得ている情報の一例は以下の通りです。

• 過去処方された薬の副作用の有無
• 現在服用中の薬との飲み合わせ
• 処方履歴の確認
• 残薬の把握など

他の科や病院から処方された薬と、重複しないか・飲み合わせが問題ないかを確認しています。

副作用があった薬は避け、安全性を考慮した処方がなされます。

お薬手帳を持参するメリット

条件を満たせば、医療費の削減に繋がります。

持参で支払額が安くなる事があります。
これは院外処方の場合と残薬がある場合です。

お薬手帳と院外処方

2018年に診療報酬改定がありました。
お薬手帳を持参すると薬剤服用歴管理指導料は410円、持参しないと530円です。

ひよこさん

差額は120円です！

一部の薬局では持参しても530円です。

6か月以上同じ薬局を利用しなかった時、他の薬局に行った時は対象になりません。

また大学病院の前などにある門前薬局やチェーン薬局なども、対象になりません。

お薬手帳と残薬の調整

早めに受診した時や飲み忘れがあった時など、手元に薬が残ることがあります。

経過によっては、途中で薬を変更しなければいけないこともあります。

このような時に中止になった薬と医療費が無駄になることを防ぎます。

トリ

処方箋は病院で発行しますので、病院でもお薬手帳を提出して下さいね！

災害時・緊急時のメリット

お薬手帳は「履歴」です。

さかのぼって情報を得ることで、初診の方も安心して処方を受けられます。

何らかの理由で、しばらくかかりつけ医を受診できない時にも役立ちます。

東日本大震災や熊本地震などがありましたが、お薬手帳があると被災した時にも大変心強いです。

お薬手帳の情報を参考にして、診察・処方が行われるためです。

ひよこさん

外出する時はお薬手帳を持ち歩くようにしましょう！

お薬手帳の種類

以前からある紙のお薬手帳と、お薬手帳アプリがあります。

お薬手帳アプリはスマホを忘れない限り、いつでも持ち歩くことが出来ます。

デジタル情報なので紙のように劣化しません。

しかし災害時などスマホが使えない状況では、従来のお薬手帳が使いやすいです。

お気に入りのお薬手帳やケースを使用すると、お薬手帳の携帯率が上がりおすすめです。

お薬手帳アプリ

アプリの使い方は以下の通りです。

• QRコード：印字されたQRｺｰﾄﾞを使用
• NFC機能：ICリーダーライターを使用
• 手動：紙の薬剤情報を使用

アプリによっては薬局に処方箋を送れます。
これにより待ち時間が減ります。

手動で入力も出来ますので市販薬を使った時も記録することができます。

お薬手帳をおすすめする理由

お薬手帳は病院別に分けず、全医療機関のお薬を１人１冊にまとめて管理します。

そもそも患者さんは、何らかの症状や持病があって来院されます。

副作用やアレルギーが起き、治療が円滑に進まないのはつらいことです。

ご自身の健康を守るためにも、ぜひお薬手帳をご活用下さい。

トリ

市販薬を服用した場合、日時・薬剤名の記入があると大変参考になります。

ひよこさん

ここまでお読みいただきありがとうございました！

①想像と違っていたこと
②卵巣嚢腫の入院費用
③退院後気をつけること
④傷の観察ポイント

私の場合は４泊５日の入院で、術後３日目で退院となりました。

退院日は術後初めて日常に戻る日でもあるため、不安もありました。

今回は退院日の体調・傷のケアに大切なことを解説します。

卵巣嚢腫摘出術の術後３日目

ついに退院日の朝を迎えました。
退院時間は１０時と決まっています。

この日は、母が迎えに来てくれました。

お腹の張りと体調

炭酸ガスによるお腹の張りはほとんど感じず、随分楽になりました。

術後2日目は座っていても気分が悪くなっていましたが、3日目には改善していました。

トイレに行くのも、着替えるのも全く問題なかったので嬉しかったです。

退院用に準備していたワンピースに着替え、片付けも行いました。

退院時は腹腔鏡手術の傷のためにも、体のためにも、ゆったりとした着替えをおすすめします。

トリ

この時は「良くなってよかった！」と思っていました。

手術後初めて普通に歩いた時

看護師への挨拶をすませて、外来窓口まで歩いて向かいました。

今回は４泊５日の入院で荷物が大きく、母が荷物を持って先に駐車場へ向かってくれました。

エレベーターを降りて母と別れたのですが、すぐに後悔することになりました。

大学病院は広く、婦人科病棟は別館だったためエレベーターを降りた後は、長い渡り廊下を歩くことになります。

エレベーターを降り、歩きだしてすぐに気分が悪くなってしまいました。

しかも、今回は今までのように目的地までの距離が近くありません。

前かがみで手すりを持ちながらゆっくり、ゆっくり歩きました。

待合室についた頃には、すでに母の姿があり、来るのが遅い私を心配していたようです。

トリ

今となっては、キャリーケースにすれば良かったと後悔しています。

関連【1週間入院】入院経験者の看護師がキャリーケースの大きさを解説！

卵巣嚢腫の入院費用

入院手続きの際に、限度額適用認定書を提出していました。

当時は夫の扶養に入っていたため、事前に夫の会社へ申請しています。

入院費用（医療費）

卵巣嚢腫の入院費用は以下の通りです。

• 差額ベッド代：45,000円
• 入院・手術費：約85,000円
• 入院費用合計：約130,000円

差額ベッド代は、個室代の9,000円／日でした。

私は事前に限度額適用認定書を出していたため、最低限の金額ですみました。

限度額適用認定証は、入院予定がある方には必需品です。

申請先と取得方法は【高額療養費制度】会計時の支払額軽減＆払い戻しが不要な重要書類をご覧下さい。

ちなみに支払い自体は精算機が採用されており、今回の医療費はカード払いにしました。

トリ

院内のカフェでひと休みしてから帰りました。

大学病院退院後に買い物へ

お昼ご飯を食べるために、帰り道にあるショッピングモールに寄りました。

先程の失敗があったので、ショッピングモールに準備されている車椅子をお借りしました。

食事もしっかり摂ることが出来ましたし、座っている時は気分が悪くならず良かったです。

食事後は少し買い物をしました。

母が車椅子を押してくれたんですが、その様子を小さなお子さんが不思議そうに眺めていたのをよく覚えています。

退院後に注意するべきこと

母の運転で実家に帰りました。
担当医にも、退院後すぐの運転は避けるように言われていたためです。

実家に帰ると愛犬が出迎えてくれました。

愛犬を撫でていると父が帰宅し、愛犬が膝上から慌てて飛び出していったのですが、この時お腹を思いっきり蹴飛ばされしまいました。

通常時は痛みがありませんでしたが、さすがに蹴飛ばされた時は痛みがあり悲しかったです。

トリ

お子さんやペットと暮らしている方は気をつけて下さいね！

腹腔鏡手術の術後３日目とお風呂

ゆっくりと浴槽に入りたい気持ちがありましたが、シャワーを浴びました。

次回受診日までは、シャワーもしくはかけ湯にするよう指導されていたためです。

入浴時に確認する項目は以下の通りです。

• 出血が続く
• テープ負け
• 腫れや痛みなど

出血や浸出液が出ているなどの場合、感染を起こしている可能性もあります。

「感染とシャワー浴の詳しいポイント」をまとめた記事を作成しました。

関連【手術】縫合後のシャワーについて｜不安を解消する根拠【抜糸前】

トリ

当てはまる症状がある時は、迷わず病院へ連絡して下さい！

卵巣嚢腫の退院日のまとめ

退院後はちょっとしたことでも、体の負担になることを痛感しました。

腹腔鏡手術は術後数日で退院します。

早く自宅に戻れますが、帰宅後すぐに普段通りの生活が送れるわけではありません。

少しずつ無理をしない範囲で、普段の日常生活へ戻っていくことが大切です。

腹腔鏡手術後の仕事復帰や性行為には、再開に適した時期があります。

続き【卵巣嚢腫】腹腔鏡手術｜性行為や仕事復帰の時期を解説【日常生活】

トリ

卵巣嚢腫の経験談に興味がある方はこちらからどうぞ！

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2020.02.29

ひよこさん

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①不安を感じたら受診を
②受診時の注意点
②診察・検査の内容
③かかった医療費について

不正出血が起きる原因は様々です。

病気が原因の場合、病原菌の感染・子宮内膜炎・卵巣機能不全・子宮筋腫・悪性の腫瘍・クラミジアなどが考えられます。

今回は私の婦人科受診までの簡単な経過と、病院受診時に気をつけることを解説します。

トリ

最終的に1月17日〜28日まで出血が続きました。

不正出血から病院受診まで

今回初めて不正出血で婦人科を受診しました。
これから私の状況と経験談をお話します。

受診前の状況

私には５年以上前に手術歴があります。

• 卵巣嚢腫の腹腔鏡手術
• 子宮筋腫が見つかる
• 生理周期は30日
• 生理不順はほとんどなし

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2020.02.29

この時に子宮筋腫の指摘がありましたが、サイズが小さく問題ないと言われています。

経過と受診を決めた理由

生理予定日の１８日前に少量の不正出血がありました。

• １日目：茶色の出血が少量
• ２日目：出血量が少し増える
• ３日目：症状がやや悪化傾向

２日目は「下着が汚れてしまう程度の出血」があり、ナプキンをつけていました。

３日目起床時下腹部の軽い痛みと「トイレットペーパーで複数回拭く程の出血」もありました。

婦人科受診を決めた理由は以下の通りです。

• 数ヶ月前にも不正出血があった
• 徐々に量が増えていた
• 色が鮮血だった

トリ

２回目の不正出血だったため、念の為受診することにしました。

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不正出血で産婦人科を受診

この日は日曜日でしたが、診察している産婦人科があり受診しました。

少しでも不安を軽減し、スムーズに受診するために知っておきべきことをまとめます。

産婦人科を受診する時の準備

問診や超音波検査があります。
検査しやすい服装で行くことをおすすめします。

• 保険証を持参（あれば診察券も）
• 服用中の薬があればお薬手帳
• スカート着用がおすすめ
• タイツではなく靴下着用
• 生理周期と最終生理日の把握

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2020.12.24

不正出血の診察と診断

腹痛の程度と周期性について聞かれた後、経膣エコーを受けました。

経膣エコーの流れ

内診台にはショーツを脱ぎ、スカートを腰上まで上げた状態で座ります。

経膣エコーは圧迫されている感覚はありましたが、痛みはありませんでした。

この時も子宮筋腫を指摘されましたが、「忘れてもいい程度」と言われました。

卵巣内に卵子が確認出来ない事、水が少し貯まっている事、生理周期から排卵に伴う出血と診断されました。

これには排卵日の予定も近く、納得しました。

ひよこさん

排卵に伴う出血は病的ではないため、基本的には問題ありません。

トリ

ただし出血が続くと「貧血の原因」になりますので経過が重要です。

クラミジア検査

クラミジアも不正出血を起こすことがあるため、併せて検査を行うことになりました。

この検査は、図のような膣鏡(クスコ)で膣を広げ、綿棒で子宮入り口のおりものを採取します。

こちらも圧迫感と違和感がありましたが、痛みはありませんでした。

検査３日後、陰性と分かり安心しました。

婦人科を受診した時の医療費

２０２０年１月時点の費用です。

今回腹痛は軽度だったため、薬は希望しませんでした。

診療点数合計1283点、3割負担で3850円でした。

時間内受診の場合、初診料は288点です。
この場合、3割負担で3670円です。

初めて不正出血を経験して

最終的に不正出血は12日間続きました。

以前友人が「病気を見つけられないとしても、産婦人科は受診したくない！」と言っていました。

産婦人科は他科に比べ、恥ずかしさや不安を感じやすいことも理解しています。

しかし、私が卵巣嚢腫の診断を受けたきっかけは検診です。

検診時、症状が特にない状態で発見されました。

今回のように症状があるならば、尚更受診することをおすすめします。

トリ

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2020.02.29

ひよこさん

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